帕唑帕尼主要治疗晚期肿瘤吗？

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　肾癌的发病率无论在中国还是全球范围内都逐年升高，随着我国医疗水平和全民保健意识的提高，每年体检人数增加，早期肾癌的检出率也在增加。目前，所有肾癌治疗都是以手术作为基础。对于<7 cm、非特殊部位肿瘤的早期肾癌应该以肾部分切除手术为主，有开放手术、腔镜、机器人等不同的手术方式；对于局部晚期肿瘤，应以根治性手术为主；如果肿瘤较大，短期内无法手术，可配合药物比如新辅助化疗方式治疗，使肿瘤降级、降期，然后再行手术治疗。

　　手术是目前大部分肾癌治疗的主要手段，大部分肾癌患者进行手术可以获益，其中包括晚期患者的减瘤手术和转移灶的切除手术。此外，仅有少数不适合手术的高危人群不能获益，比如肿瘤恶性程度高、全身健康状况差的患者。对于具体的治疗方式，我国不同区域不同医院的做法可能不同，有的医院倾向于手术治疗，有的医院倾向于药物治疗。因此需要在不同医院、不同中心之间对照，才能获得真实的临床数据。但目前的趋势是保肾治疗，对于局部晚期肿瘤应尽量做保留肾单位手术，实在不行才采取根治性切除。

培唑帕尼

　　目前国内靶向药物不多，新靶向药物——培唑帕尼，在国内有些中心已经开始使用，在美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲泌尿协会（EAU）等全世界主要指南中都被推荐为一线治疗用药，也可能是今后国内的一线用药。二线治疗主要选择不同作用机制的药物，现状是组合多但费用昂贵，经济不能承担的患者可选择细胞因子治疗。

　　2005 年靶向治疗药物出现主要用于治疗晚期肿瘤。最近有一篇 JCO 的回顾性研究，通过回顾 2005-2013 年美国数据库，发现自靶向治疗药物用于治疗晚期肿瘤以来，减瘤性肾切除略有减少，采取减瘤性肾切除术前新辅助治疗的患者相比术后辅助治疗的患者获益更高。但是对于哪些患者适合做减瘤性手术，哪些肿瘤晚期患者适合降级降期再做手术，还没有明确标准。目前，国内外的诊疗指南都推荐中低危病人采用索拉菲尼，或者贝伐单抗加α干扰素；高危病人可以用 mTOR 抑制剂。当然培唑帕尼治疗对这类病人也是很好的选择。

　　目前国内一线治疗靶向药，仅有舒尼替尼、贝伐单抗α干扰素，以及新引进的培唑帕尼。从目前临床资料看，培唑帕尼治疗效果比以往的靶向药物更好，给医生带来了新的选择，也给患者带来福音

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